در آستانه بازگشايي مدارس و آغاز سال تحصيلي جديد ضمن عرض تبريك و آرزوي سالي پر از نشاط و موفقيت براي دلانش آموزان عزيز و همچنين كاركنان گرانقدر آموزش و پرورش افتخار دارد كه با تلاش و كوشش همكاران خود توانسته رضايت آن مجموعه ارزشمند را جلب نمود و سالي ديگر را به اميد خدمت بيشتر به آن عزيزان آغاز نمايد . لذا به منظور ايجاد آگاهي كافي مفاد قرارداد بيمه حوادث تحصيلي ، موارد ذيل را به اطلاع مي رساند :

الف- بيمه شدگان:

 بيمه شدگان عبارتند از تمامي

 1- دانش آموزان مقاطع مختلف تحصيلي اعم از ابتدائي ، راهنمايي، متوسطه و پيش دانشگاهي .

 2- دانش آموزان مدارس استثنائي شامل تيز هوشان و معلولين ذهني و جسمي و مدارس استعدادهاي درخشان.

 3- هنر جويان هنرستان ها .

 4- دانش آموزان رشته كار و دانش وزارت جهاد كشاورزي .

 5- دانشجويان مراكز تربيت معلم و آموزشكده هاي فني حرفه اي و سرباز معلمان .

 6- دانشجويان دانشكده هاي وابسته به دفتر مدارس عالي وزارت آموزش و پرورش

 7- نوباوگان مهدهاي كودك ، كودكستاني ها و پيش دبستاني ها و دانش آموزان دوزبانه .

 8- دانش آموزان و هنر جويان مدارس شبانه .

 9- آموزشياران نهضت سواد آموزي .

 تبصره 1) بيمه شدگان بند 1 الي 7 در صورت اشتغال به تحصيل تمام وقت مشمول بيمه مي باشند .

 تبصره 2) فرزندان دانش آموز خانواده هاي معظم شهداء جانبازان ، مفقودين و آزادگان جنگ تحميلي و همچنين دانش آموزان تحت پوشش كميته امداد حضرت امام خميني (ره) بدون پرداخت حق بيمه تحت پوشش اين توافق نامه قرار دارند .

 10-كاركنان وزارت آموزش و پرورش و خانواده تحت تكفل قانوني آنان اگر به تبع كاركنان داراي دفترچه خدمات درماني باشند ، تحت پوشش قرار مي گيرند .

ب- تعهدات بيمه گر :

 در اثر وقوع هر يك از خطرات مشمول بيمه ، بيمه گر متعهد است غرامات مشروجه ذيل را در قبل هر يك از بيمه شدگان بپردازد :

 1- غرامات فوت ناشي از حوادث مبلغ -/000/000ر10 ريال .

 2- غرامت نقص عضو و از كار افتادگي دائم (جزيي و كلي ) ناشي از حادثه مبلغ -/000/000ر15 ريال .

 3- هزينه هاي پزشكي و معالجات سرپائي و بيمارستاني ناشي از وقوع خطرات مشمول بيمه در هر حادثه تا مبلغ -/000/800ر1 ريال مازاد بر تعهد بيمه گران اوليه ( سازمان خدمات درماني ، تامين اجتماعي ) .

 4- حوادث سوختگي و مسموميت ها .

 5- پرداخت هزينه هاي عمل جراحي به شرط بستي در بيمارستان ( باستثناء عمل لوزه – بيماريهاي زنان و زايمان و جراحي پلاستيك كه به منظور زيبايي انجام شود ) حداكثر تا مبلغ -/000/800ر1 ريال ، در طول مدت قرارداد مازاد بر تعهدات بيمه گران اوليه .

 6- بيمه گر به موجب ماده 25 شرايط عمومي حوادث اشخاص موافقت مي نمايد كه فقط هزينه هاي پزشكي ناشي از وقوع خط زلزله را جبران نمايد .

 7- تامين هزينه پاراكلينيكي ناشي از حادثه ( كه شامل : ام آر آي انواع اسكن ، آندوسكوپي ، سونوگرافي ، فيزيوتراپي ، راديولوژي ، آنژيوگرافي چشم و ليزر درماني چشم مي باشند ، مشروط بر اينكه بلافاصله بعد از حادثه و در جهت تشخيص عوارض و يا عوارض احتمالي بعد از حادثه باشد ) حداكثر تا مبلغ -/000/800ر1 ريال مازاد بر تعهدات بيمه گران اوليه ( سازمان خدمات درماني سازمان تامين اجتماعي ) و ساير هزينه هاي پزشكي ناشي از حادثه .

ج- ملاك محاسبه هزينه ها :

 هزينه هاي پزشكي پاراكلينيكي و اعمال جراحي مورد تعهد بيمه گر در اين توافق نامه در هر صورت براساس تعرفه دولتي وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشكي محاسبه و پرداخت خواهد شد . بيمه مسؤوليت مدني : در اين بيه مسؤوليت مدني مديران ، مربيان ، ساير عوامل آموزش و پرورش و دست اندركاران برگزاري اردوهاي يك روزه و چند روزه ، درون استاني و برون استاني در قبال فوت ، نقص عضو و هزينه هاي پزشكي در داخل و خارج از مدرسه به نحوي كه مسؤوليت دانش آموز در آن مكان به عهده آْموش و پرورش مي باشد براساس راي محاكم صالحه مبتني بر نظريه تقصير ، بيممه مي شوند ، تعهدات بيمه گر در اين بيمه تا حد ديه كامل بر مبناي ارزش ريالي ارزانترين نوع ديه در سال 1383 تعيين مي گردد .

 تبصره 3) در صورت احراز مسؤوليت مديران و مربيان آموزش و پرورش و دست انداركاران برگزاري اردوها من ارائه راي نهايي دادگاه ، خسارت قابل پرداخت مي باشد .

نحوه دريافت خسارت يا غرامت :

 بيمه شدگان محترم و خانواده گرامي آنان مي توانند جهت دريافت خسارت يا غرامت ، پس از تكميل فرم شماره 5 توسط آموزشگاه و تهيه مدارك لازم بشرح ذيل به صورت مراجعه حضوري به شعب و نمايندگي هاي منتخب بيمه دانا يا از طريق اداره رفاه و تعاون آموزش و پرورش هر منطقه اقدام فرمايند . مدارك لازم جهت دريافت غرامت يا خسارت :

 الف ) فوت

 1- تصوير مصدق گزارش حادثه ، تنظيم شده توسط مراجع ذي صلاح .

 2- تصوير مصدق خلاصه رونوشت فوت .

 3- تصوير مصدق گو اهي فوت پزشكي قانوني و جواز دفن .

 4- تصوير مصدق صفحات شناسنامه باطل شده متوفي .

 5- تصوير صفحات شناسنامه وارث .

 6- تصوير مصدق گواهي انحصار وراثت بيمه شده .

 ب – نقص عضو:

 1- تصوير مصدق گزارش حادثه توسط مراجع ذي صلاح .

 2- تصوير مصدق گزارش اولين مرجع درماني و مدارك بيمارستاني ( شرح عمل و ...)

 3- عكسهاي راديوگرافي انجام شده از عضو حادثه ديده .

 4- گواهي پزشك معالج مبني بر اتمام معالجات و ايجاد نقص عضو.

5- تصوير صفحه اول شناسنامه بيمه شده .

 ج- هزينه پزشكي :

 1- تصوير مصدق گزارش حادثه توسط مراجع ذي صلاح .

 2- در صورت انجام اعمال جراحي بيمارستاني اصل صورتحسابهاي بيمارستاني به همراه ريز داروها و لوازم مصرفي ، فاكتورهاي انجام آزمايش و راديولوژي و ...

 3- در صورت استفاده از سازمان هاي بيمه اي ، تصوير صورتحساب ها به همراه تصوير چك دريافتي از سازمان هاي مذكور.

 4- گواهي پزشك معالج مبني بر نوع عمل و ميزان حق العمل دريافتي و گواهي پزشك بيهوشي .

 5- تصوير صفحه اول شناسنامه بيمه شده .

6- در صورت معالجه سرپائي گواهي پزشك مبني بر اعمال انجام شده و وسايل مصرفي ، فاكتورهاي انجام آزمايش و راديولوژي ، نسخ داروهاي مصرفي ممهور به مهر داروخانه و ...

 7- در صورت پوشش كاركنان وافراد تحت تكف قانوني ايشان جهت دريافت خسارت ، ارائه تصوير دفترچه درماني الزامي است .

 تبصره 1 : بيممه گذار مكلف است در صورت وقوع هرگونه حادثه به اعلام و ارسال مدارك لازم جهت بيمه گر اقدام نمايد .

 استثنائات :

 موارد زير و يا تحقق خط ناشي از آن در بيمه حوادث از شمول تعهدات بيمه گر خارج است :

 1- خودكشي و يا اقدام به آن .

 2- صدمات بدني كه بيمه شده عمدا" موجب آن ميشود .

 3- بيماري و يا ابتلاء به جنون بيمه شده مگر آنكه ابتلاء به جنون ناشي از تحقق خط موضوع اين بيمه باشد .

 نكته 1) توجه فرماييد هزينه هاي طبي مربوط به بيماري ه به هيچ وجه به اين قرارداد مربوط نيم شود مگر هزينه هاي پزشكي كه ناشي از حادثه و يا مربوط به اعمال جراحي منجر به بستري در بيمارستان مي گردد .

 نكته 2) هزينه اعمال جراحي و ديگر هزينه هاي بيمارستاني در حد تعرفه خدمات درماني قابل پرداخت است و اگر مبلغي بيش از آن پرداخت شده باشد بعهده شركت بيمه نمي باشد .

 نكته 3) اگر به شكسته بند سنتي يا هر مرجع درماني غير مجاز مراجعه و مبالغي پرداخت گردد هزينه هاي انجام شده بعهده شركت بيمه نخواهد بود و شركت بيمه فقط هزينه هاي پرداختي به مراجع پزشكي مجاز را رسيدگي مي نمايد .

 نكته 4) در مواقع بروز حادثه و يا اعمال جراحي ، اولياء دانش آموزان و مسؤولين مدارس موظف به تهيه مدارك فوق جهت تحويل به شركت بيمه مي باشد .

منوي اصلي

آرشيو مطالب

پيوندها

آمار وبلاگ

طراح قالب